Alpha-rezeptor-blocker
Absolute Indikation für eine operative Behandlung sind Blasensteine, BPH-bedingte Hämaturie, rezidivierende Harnwegsinfekte, Harnstamm- oder Niereninsuffizienz durch Abflussobstruktion.
Bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen, ohne die oben genannten Komplikationen, kann zunächst eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden.
Finasterid ist ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, der die Drüse schrumpft und somit den Urinfluss (%) erhöht und die Symptome reduziert (ca.
30%). Das Risiko zukünftiger Komplikationen und chirurgischer Behandlungen wird reduziert. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wirken nur, wenn die Prostata vergrößert ist (> 40 Gramm). Klinisch wird PSA > 2 häufig als Grenzwert verwendet.
Auf Gruppenebene ist der Effekt ziemlich bescheiden, da der IPS-Score nur um wenige Schritte sinkt. Eine Kombinationstherapie mit alpha-adrenergen Blockern kann den Symptom-Score um einen oder mehrere Schritte reduzieren.voll Die Wirkung von 5-alpha-Reduktase-Hemmern stellt sich erst nach ca.
6 Monaten ein.
Nebenwirkungen wie erektile Dysfunktion und verminderte Libido betreffen nur wenige Prozent und sind reversibel.
Alpha-Rezeptor-Blocker
entspannen die Muskeln in der Prostata und im Blasenhals, was den Urinfluss erhöht und die Symptome um etwa 30% reduziert.
Terazosin war der erste aufgezeichnete Alpha-Rezeptorblocker. Heute sind auch Alfuzosin, Tamsulosin und Doxazosin registriert.
Es gibt keine eindeutigen klinischen Unterschiede zwischen den verschiedenen Präparaten. Auf Gruppenebene ist der Effekt ziemlich bescheiden, da der IPS-Score nur um wenige Schritte sinkt. Eine Kombinationstherapie mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern kann den Symptom-Score um einen oder mehrere Stufen reduzieren.
Die Vorteile von Alpha-Rezeptorblockern bestehen darin, dass die Wirkung innerhalb weniger Tage eintritt, unabhängig von der Größe des die Prostata.
Die häufigsten Nebenwirkungen sind verstopfte Nase, Schwindel und Müdigkeit.
Anticholinerge/Muskarinrezeptor-Hemmer: Tolterodin, Solifenacin, Oxybutynin, Darifenacin oder Fesoterodin können bei Lagerungssymptomen ausprobiert werden. Das Risiko einer Harnverhalt, das durch eine anticholinerge Therapie verursacht wird, ist übermäßig, aber nicht völlig vernachlässigbar (Studien haben einen Anstieg des Restharns um ca. 25 ml bei Behandlung mit Anticholinergika gezeigt).
Für Patienten, die anticholinerge Medikamente nicht vertragen, kann ein selektiver Beta-Adrenozeptor-Agonist eine Option sein.Der selektive
Beta-Adrenozeptor-Agonist
Mirabegron (Betmiga) verlängert die Blasenspeicherphase und hat eine ähnliche klinische Wirkung wie die anticholinerge Therapie, jedoch mit einem etwas günstigeren Nebenwirkungspanorama. Medizin
PDE5-Hemmer führen zu einem erhöhten cGMP-Spiegel, der auch in der Prostata eine entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur hat.
Bei Patienten mit kombiniertem LUTS und erektiler Dysfunktion kann Tadalafil 5 mg täglich eine Option sein.
Neuere
Studien haben gezeigt, dass eine Kombinationstherapie mit Alpha-Rezeptorblockern und 5-Alpha-Reduktase-Hemmern für Patienten mit Drüsen > 50 g von Vorteil sein kann.
In der Kombinationstherapie wird eine schnelle Linderung der Symptome durch Alpha-Empfänger-Blockade erreicht, während die Prostata verkleinert wird, wodurch das Risiko zukünftiger Komplikationen und chirurgischer Behandlungen verringert wird.
Bei vielen Patienten (wenn auch nicht allen) kann der Alpha-Rezeptor-Blocker nach 6 Monaten abgesetzt werden.
5-Alpha-Reduktase-Hemmer (bei Drüsen größer als 40 Gramm). Wenn es sowohl Lagerungs- als auch Depletionsprobleme gibt, kann es von Vorteil sein, einen Alpha-Rezeptorblocker mit einem Anticholinergikum oder mit Mirabe zu kombinieren. Heute gibt es ein Kombinationspräparat mit Solifenacin und Tamsulosin (Urizia).
Minimalinvasive Therapie
Transurethrale Mikrowellentherapie (TUMT)
Transurethrale Nalablation (TUNA)
Interstitielle Laserbehandlung
Wasserdampf.
Prinzipiell
handelt es sich bei den oben genannten Techniken, mit Ausnahme der Prostataarterienembolisation, um eine Wärmekoagulation/Nekrose des Prostatagewebes zu erreichen, was wiederum die verengende Wirkung der Prostata auf die Prostataharnröhre verringert. Wenn also die Prostata erhitzt wird, kommt es zu einer Nekrose des Gewebes, die dann vom Körper abgestoßen oder aufgenommen wird.
Die Rezum-Behandlung ist eine Methode, bei der Wasserdampf in die Prostata injiziert wird.
Chirurgische Behandlung
Die häufigste Art der Operation ist die transurethrale Resektion der Prostata (TURP). Die Behandlung ist sehr effektiv, mit einer Stufenreduzierung des IPS-Scores, aber etwa % bekommen Probleme durch retrograde Ejakulation. Es kommt zu Nebenwirkungen in Form einer Harnröhrenverengung, aber das Risiko einer erektilen Dysfunktion ist sehr gering.
TURP kann auch mit verschiedenen Lasertechniken hergestellt werden. Für die Behandlung kleiner Drüsen kann TUIP eine Option sein (I steht hier für Inzision).
Bei Prostatadrüsen über Gramm wird eine offene Adenomenkelung empfohlen, bei der die vordere Blasenwand geöffnet wird, um das Adenom mit den Fingern herauszuziehen. Die Ergebnisse sind sehr gut, wobei die offene Operation eine Woche Katheterbehandlung und einen Krankenhausaufenthalt von etwa einer Woche erforderte.
Die roboterassistierte Adenomenkleation ist eine attraktive Alternative zur offenen Operation.